補償金請求事件

共済規約上の「外来の事故」の意義、および同要件に関する主張立証責任の範囲。特に、疾病等の「内部的原因」が関与していないことの立証責任を誰が負うか。

「外来の事故」とは、文言上、被共済者の身体外部からの作用による事故を指す。共済規約が「外来の事故」を支払事由とする一方で、別途「疾病」を免責事由として規定している場合、請求者は外部からの作用と傷害との相当因果関係を主張立証すれば足り、傷害が疾病を原因としないことまで主張立証する責任を負わない。

パーキンソン病の診断を受けていたが食事制限はなかった高齢の被共済者Aが、昼食の餅を喉に詰まらせて窒息し、低酸素脳症による後遺障害を負った。共済規約には、支払事由として「急激かつ偶然の外来の事故」による傷害、免責事由として「疾病等によって生じた傷害」の規定があった。共済会側は、本件事故はAの疾病（えん下機能障害）に起因するものであり「外来性」を欠くと主張して争った。